一、 英国考察的目的及预期
今年六月协会与英国临终关怀权威机构GSF、英国伯明翰大学中英医疗合作项目团队及北医全科，在彭老的关心下举办了“生命关怀研讨会”—旨在为中英同行业间牵线搭桥，并以此为契机，推动我国临终关怀事业的发展。为实地了解英国的临终关怀及GSF机构的工作经验，由罗秘书长带队，与北医成员一道，到英国进行了六天的考察；并与GSF 机构举行了合作洽谈会，初步拟定双方未来的合作意向、内容及规划。这次考察加深了彼此的了解并对共同努力的前景达成基本共识，总体达到考察之目的。
二、 英国国民医疗保健体系与英国临终关怀黄金标准简介
1、英国国民医疗保健体系（简称: NHS）是以基本医疗为重点，全科医生制度，居民享受免费的初级医疗保健体系。其所提供的临终关怀服务体现了对生命周期照护的连续性及完整性。对我国老龄化及年死亡人口七百多万，而医疗体系对生命末期及临终阶段疗护的缺失及供需脱节的现状，有现实意义及示范作用。
政府的角色： 未雨绸缪、宏观调控、引导规范、审慎监管。
2、英国全国黄金标准框架中心（简称：GSF ）：由英国NHS及临床指南制定机构授权， 为普及推广生命末期及临终关怀
服务黄金标准体系的社会非盈利机构与协调中心。通过对大量卫生服务人员，包括：初级保健（家庭全科）、护理院/ 养老院、社区医院（相当于国内一甲医院）、综合医院（三甲）、家庭护理机构（居家访问、护工等私营机构）和志愿者进行培训认证，建立广泛的临终关怀服务社群。GSF最主要的优越性在其设计的一整套完善的培训课程及认证系统，从业人员得到统一标准的培训学习与作业规范。实践证明，越来越多的人受惠于其公认的临终关怀服务。英国的姑息治疗与临终关怀是国家战略的一部分，多年的实践，250万人的参与已形成临终关怀运动，实现了横向与纵向的跨界整合（不仅是医务界的跨学科团队），从而福祉民众。
中国生命关怀协会作为行业唯一协会：急待建立“临关服务体系”
三、 考察内容及小结
1、犹太养老院：老人们分住在“老年痴呆病区”、“慢病区”、“失能区”、“医护区”、“临终关怀区”；是GSF挂牌的服务中心并设代表常驻。GSF代表除了培训员工与咨询工作（包括家属），并持续跟进老人们回家后的居家及社区服务需求及联络相关人员使之衔接。临终关怀服务俨然成为养老机构工作的组成部分。
小结：养老院亦须按照标准开展生命末期照护与临终关怀服务。
2、女王综合医院：有1100张床位及40个病区的英国第二大医院，每天平均死亡七人。本院姑息医学团队的专科医生（英国
将姑息医学设为专科，我国尚无。）经要求到各科诊治处理病情
复杂的病人，团队的资深护士亦协助咨询评估患者。而GSF小组的专职人员、医务社工及宗教神职人员则负责培训医院的医务人员、提供联络协调病人在院或返家、在社区中心及临终关怀医院之间的转介安排。病人板和护士都显示配有GSF 机构的标志。
小结：姑息医学理念在三甲医院亦深入人心，专科医生定位准确。而GSF系统多年的耕耘如同种子，自下而上的传播并开花结果。
3、临终关怀医院：一般床位在20张左右，此院18张床位使用率100%。英国有约200家这样的医院（总人口6370万）住院病人预期生命不超过两周，40% 的病人两周后出院回家。医务人员都有GSF 资质持证上岗。医院设门诊、家属活动室、并做居家访问。另外，医院还培训医学院学生、社区临终关怀服务人员等。其运营资金三分之一来自政府，三分之二为募集的资金。
小结：收进的病人来自全科医生、社区或综合医院推荐转介；而大部分人希望在家里安息。为临终者提供多样选择体现了医疗系统的公平、效率与协调；医院也是培训各类服务人员适宜的场所。
四、 受邀参加GSF 机构的半年年会：
英国老年部部长与医疗机构官员们共同讨论的议题之一，即老年人多患有慢病且需要长期护理到生命末期直至临终过程，面临着歧视及缺乏管理等诸多问题。因此，长期护理与生命末期及临终
关怀照护必须整合对接。不同从业人员应相互沟通，产生合力。
议题之二：医务人员和民众反映对生命末期疗护之整体规划的定义、内容及临床路径尚不清晰。不同方向的引导将产生不同的结果；例如如何开始医患家属之间的敏感问题的谈话较困难颇具挑战。跨越障碍需要沟通，做出计划。除外诊断、护理计划、团队讨论统一意见，须更新各类信息并尽可能获得相关的社会支持。
议题之三：考虑临终者对服务的需求，应尽可能的提早规划做准备。“需要可靠的人做我希望完成的事”，团队协作才能填补鸿沟。
临终关怀服务开展五十年来，已经覆盖约一半英国人口的需求。
会上，GSF总部为获得其资格认证的若干家医护机构给予授牌。
五、 《生命关怀合作项目洽谈会》
参会：协会成员、GSF、北医全科及英伯明翰大学中英项目代表
讨论结果：（1）中国生命关怀协会将引进英国 GSF 临终关怀服务培训系统，在北京、上海、广州和成都建立试点基地，对服
务人员进行实地和在线培训，包括临床辅助工具、监管及授权。
（2）海外骨干人员的培训：在英国对将在国内发挥骨干作用的人员进行更加专业全面的培训，内容也更为丰富多样化。
（3）学术交流：每年举办与临终关怀有关的主题研讨会。
（4）待商榷及完善之工作计划：
A、我方提出项目规划时间为两年，GSF 提出为三年。其具体计
划，如参与的高校、医院、机构、社区和养老院；每个阶段的内
容、时间及经费需落实。（英大学项目负责人胡琳拟定初步计划）
B、关于经费：因双方现在处于意向阶段，均同意再行商议。
（5）愿景：成立中国生命关怀协会与英国GSF 的联合认证中心；
逐步建立临终关怀的教育体系，从试点到示范机构；
向中方政府有关部门提交咨询报告。
（6）双方目前同意并确定开始工作的内容如下：
A、中国生命关怀协会负责
-- 选择国内京、沪、粤、川的培训试点地点，时间为三个月；
向卫计委申请报批。
-- 培训教材的翻译汉化
-- 培训项目及内容的选择
-- 学术会议：初定于2016年10月的第一个周六，主题待定。
B、英方 GSF 拟定海外骨干的培训项目及建议
（7）参会各方均表示将保持良好的沟通，为促进计划的落实及协调提供必要的条件。
六、英国考察之启发与建议
1、最近刚出炉的《2015年度死亡质量指数全球姑息治疗排名》在80个国家中英国综合评分再次获得第一（2010年为第一名），中国排次为第71名。报告认为这“有赖于英国全面的国家政策，
姑息治疗与NHS的广泛结合，以及英国强大的临终关怀运动。”
由于中国临终关怀服务体系的缺失，蹒跚多年阻碍了她的发展。去年，中国生命关怀协会申请做《中国临终关怀服务体系建设研究》的课题，卫计委批示同意，至今因缺乏资金无法开题。而没有国家政策主导的框架内的行业规范和标准，众人如同在大海中航行而没有灯塔的指引只能摸索前进。因此，建议政府对《中国临终关怀服务体系建设研究》课题给予财力等方面的实务的支持
2、姑息治疗与临终关怀是英国国家战略的一部分，她体现了国家应对老龄化现状以及对社会所产生的深刻变化的前瞻思考与危机意识。最近，国家制定的“十三五规划”，将使7千多万人口脱贫。在我国，普通百姓因“临终致贫”的情况，农村因“老弱病死”的自杀现象并非少见。在医疗卫生保健体系中加入符合国情的临终关怀服务内容，将是精准攻坚扶贫减贫的举措之一。而中国生命关怀协会的专项课题也包括了相关信息的调研项目。
3、英国的临终关怀已形成有250万人参与的运动。GSF的培训
系统在其中促进临终关怀与医疗体系更深入的融合；其理念与实务渗透至社区医院、家庭全科诊所等基层卫生机构，使从业者和志愿者接受生命教育，打下民意基础并凝聚了社会的力量。她所倡导的助人自助，乐于公益，发挥了“大社会”自我教育与管理的功能。而英国临终关怀的资金相当部分来自慈善募捐。因此，我们建议：由政府出台对临终关怀慈善捐款的优惠政策；并建立
临终关怀专项基金，以鼓励更多的人加入到志愿者服务社群中。
4、对临终者的身心与精神（灵性）的全方位的照护，宗教神职人员在其中扮演着不可或缺的角色。他们帮助临终者在心理和情感上释怀放下，以获得精神上的解脱而安详往生。鉴于我国现有的宗教政策，尚未允许宗教进入医疗场所。我们建议：对临终关怀机构给予相关的政策，允许宗教人员在临终关怀机构进行法律界定范围内的正当活动，抚慰患者和家属，弥补这方面的空缺。
当前，对于死亡过程变得漫长且病人遭受身心折磨，家庭不堪重负，过度医疗及无效医疗已成为各国医疗卫生系统的沉重负担。正视人人殊途同归的死亡之常态，可以通过临终关怀让临终者及家属亲友们减轻身心的痛苦；对社会有限的医疗资源而言，也是“开源节流”，促进环保的良方。最近的英国《经济学人》全球死亡质量报告中对中国临终关怀的评价—日益提高的意识，使受到彭老关心的中国生命关怀协会更加坚信坚守初衷，愿为全国临终关怀广大同业及社群搭建并维系好这一平台而继续努力作为。