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降压治疗 前四周是关键

发布时间: 2015-10-08 16:38:37   作者:本站编辑   来源: 广州日报   浏览次数:

    10月8日是全国高血压日。高血压病作为最常见的心血管病之一,近年来患病率有明显上升趋势。尽管近几十年来防治策略和理念的改善也带来了血压知晓率、治疗率和控制率的提高,但由于我国是一个高血压大国,患病人数还在不断增加,目前血压的控制情况仍然不甚理想。血压升高导致的心血管发病成为危害人体健康的主要危险因素,也是中国人死亡的主要原因之一。专家表示,对于高血压患者,降压达标(140/90mmHg)是首要治疗目标。2~4周血压达标,尽早降低血压对心脑血管的损伤,对于改善患者生活质量,降低远期风险意义重大。

    高血压患者

    冠心病风险是正常者2.6倍

    对多数患者而言,高血压通常无自觉症状,所以很多患者根本不知道自己血压升高,通常是体检测血压时才发现。有些患者是在发生累及心、脑、肾的并发症时才知道自己血压高,而这时轻则影响生活质量,重则危及生命。中国医师协会高血压专业委员会主任委员、北京大学人民医院心内科高血压专业主任孙宁玲教授表示:“长期高血压可引起人体心脏、肾脏、血管及眼的并发症,导致肾功能衰竭死亡、间歇性跛行和视力下降甚至失明等。”高血压患者发生冠心病的危险是血压正常者的2.6倍。由于高血压损伤血管,导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上,造成动脉粥样硬化,最终将导致心绞痛,甚至心力衰竭而死亡。调查发现,全球13%的死亡与高血压相关,位居引起死亡的十大危险因素之首,51%的脑血管病死亡、45%的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关。

    为了使高血压患者的心血管风险降至最低,需要患者血压控制达到一定的标准。目前公认的降压目标值是140/90mmHg,糖尿病和慢性肾病患者需降到130/85mmHg。

    血压尽早达标

    远离心脑风险

    降压治疗,前四周是关键。2~4周血压达标,尽早降低血压对心脑血管的损伤,对于改善患者生活质量,降低远期风险意义重大。孙宁玲指出,研究证明与更晚血压达标相比,四周以内血压达标能够更多地降低冠心病和卒中等事件的发生。研究证实,降压药物在治疗开始第一周疗效即可达到最大降压疗效的50%;药物大部分的降压幅度来自于治疗前四周。因此指南强调,2~4周血压不能达标者必须调整治疗方案。

    规律的血压监测在降压治疗中起到非常重要的作用。然而,中国患者对自我血压监测意识远远不足,多数患者不了解自己的血压控制情况。一项最新的调查发现,85%的患者认为自己血压已经达标,并对治疗表示满意。然而,真正达标的患者不足三分之一。选择合适的降压药物,提高首次治疗的达标率,减少药物调整的需求,可有效减少因忽略监测而导致的用药不足。

    平稳降压要注意

    用药长效最省心

    在血压达标的同时,还要充分考虑血压波动产生的不利影响。孙宁玲指出,血压波动越大,发生心脑血管事件的风险就越大。因此高质量的降压治疗,除了要长效降压,还要平稳降压。大量临床试验一致证实,平稳持久的血压控制是降低心脑血管事件的关键。对轻、中度高血压病人来说,如果血压在一天内的波动很大,不能平稳降压,可能比不吃药更危险。因此选择降压药,不能只看血压是否下降,还要看血压是否能24小时平稳降压。专家表示,短效的降压药物,即使一天三次服用,也不能保证体内稳定的药物浓度,不能维持血压的平稳,因此应尽可能使用持续24小时降压作用的长效药物,以达到平稳降压。

    总之,对于高血压患者来说,降压达标(140/90mmHg)是首要治疗目标,选择合适的降压药物,尽早使血压达标(2~4周),可尽早降低血压对心脑血管的损伤。