医改是一道世界性难题，而破解中国公立医院改革难题的首要攻坚战就是，让医药分开，让医生收入与药品完全脱钩，进而从源头斩断药品招标、采购的利益链。
国务院办公厅8日发布《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》。《意见》要求，破除以药补医机制，所有县级公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成（中药饮片除外）。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。（相关报道见03版）
国办昨天发布有关《意见》，标志着全国县级公立医院综合改革已全面推开，改革的重要突破口就是取消药品加价，破除“以药养医”机制。2012年，我国县级公立医院综合改革试点启动，从2014年开始加大改革力度，改革试点县市当年已扩大到一千多个，有两千多个县级公立医院取消了药品加成政策。2014年初，北京市推出多项针对基层医疗卫生机构的改革措施，其中包括取消药品加成。北京市去年改革的目的，除了着手破除“以药养医”，还希望通过降低基层医疗机构服务价格，分流大医院的门诊量，使大医院回归救治急难重症患者的定位。
长期以来，由于政府财力不足，我国实行以药补医的医疗体制，药品加成是实现以药补医的重要方式。按照国家有关规定，县及县以上医疗机构可在药品实际购进价基础上，加价不超过15%进行销售。为了解决老百姓的“看病贵”问题，国家确定在本轮公立医院改革中，取消药品加成。取消药品加成在县级公立医院全面推开，只是医改破冰第一步，这项改革还将逐步从小医院扩大到大医院，向上一级公立医院延伸。国务院总理李克强在今年的政府工作报告中明确提出，2015年在100个地级以上城市进行公立医院改革试点。
取消药品加成，能否有效缓解“看病贵”？一些地区的医改试点表明，情况并不乐观。深圳从2012年7月起，所有公立医疗机构取消了药品加成，成为全国首个全面取消药品加成的城市。深圳取消药品加成已近三年，当地医管中心的调查显示，“市民感觉总体医疗费用没变化甚至涨了”。一些医改研究者总结认为，市民对改革无感的主要原因是，在过去几年时间里，药品价格不断上涨，其涨幅很快就赶上了15%的加成，所以“看病贵”问题并没有得到有效解决。
除了药品本身涨价，试点地区改革效果不明显，其实还有更深层的原因。取消药品加成并不能切开原有的医药利益链，在以药补医的医疗体制下，以药品流通为链条，形成了包括药企、医药公司、经销商、医院、医生等在内的利益共同体。要知道，药品从药厂到医院的整个流通过程，包括采购、储运、配置、管理等各个环节，每个环节都会产生较高的成本支出，而且核算起来相当困难。在“以药养医”模式不变的前提下，对病患15%的“让利”，很容易就会被各个药品流通环节无声无息地分食殆尽，市民对改革无感也就不足为怪了。
仅靠简单地取消药品加成，并不能解决“看病贵”问题。昨天出台的《意见》对此有明确的认识，因此在宣布取消药品加成的同时，更多强调的是推进医药分开，探索多种有效方式改革以药补医机制。医改是一道世界性难题，而破解中国公立医院改革难题的首要攻坚战就是，让医药分开，让医生收入与药品完全脱钩，进而从源头斩断药品招标、采购的利益链。展望未来，当医药分开真正实现的时候，药品加成问题自然不攻自破。（评论员 樊大彧）