两会|卫计委主任李斌亮出医改“施工图”，今后按照哪些模版来？

通过医联体、医共体、专科联盟、远程医疗等不同方式，主动调节全国的医疗资源，完善医疗体系。

我国优质的医疗资源总量相对不足，主要集中在大城市，分布也不均衡。这样的医疗服务体系格局和人民群众看病就医的需求之间不够适应，不匹配，所以就出现大医院人满为患的情况。

如何缓解这种矛盾，促进优质资源下沉、重心下移？

李斌表示，首要是要通过改革来建立分级诊疗制度。分级诊疗制度是中国特色基本医疗制度之首，医联体是建立分级诊疗制度的重要抓手，也是一种制度创新，通过多种形式的医联体，把现在相对比较固定的格局纵横上下联通起来，形成一个合理的布局，这样就可以解决群众看病就医困难的问题，进一步优化服务体系，放大优势医疗资源效应，使得群众在家门口也能够看好病。通过医联体建设，使大的医院能够舍得放，基层机构能够接得住，老百姓能够愿意到基层去看病。

李斌介绍，在基层的探索实践中，目前大体有几种形式：

第一，城市医联体，有的是紧密型，有的相对松散。主要是由三级医院作为牵头单位，吸纳二级医院和基层医疗机构参加，形成一个医联体。这样，从内在的机制上，使得这些优质资源能够及时下基层，向基层延伸。

第二，在县域范围内，现在比较好的一种形式叫做“医共体”。把医保支付方式改革和医共体建设紧密结合起来，从预防、治疗、康复，提供一体化的服务，把县、乡、村连起来。有了“医共体”，居民在基层就能够得到比较好的医疗卫生服务，不仅群众花费少，医联体、医共体也会得到相应的鼓励和奖励。

第三，专科就搞专科的联盟。专科联盟往往是跨区域的，比如说有一些眼科、儿科、妇产科这样的专科联盟。像北京儿童医院就是儿童专科联盟的一个龙头单位，他们通过人员培训、疑难重症的会诊，通过对口支援，儿童医院的一些医生也可以到联盟内部的其他医院去服务。

第四，针对边远地区，我们开展远程医疗，建立远程医疗协作网。2016年，我们安排了地方和军队的889家三级医院，来对口帮扶贫困县的1149家县医院，实现了对口帮扶国家贫困县的全覆盖。

通过多种形式的医联体建设，我们主动地、有效地调整医疗资源布局，这是完善医疗服务体系、进行医疗服务供给侧结构性改革的一项重要举措。按照总理政府报告的要求，今年我们所有的三级医院都要带头参与医联体的建设，相信我们解决看病就医问题的办法会越来越多。

李斌： 大病报销谨防因病返贫扶贫要靠要靠精准施策

大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者的高额费用给予进一步保障，防止家庭因病出现灾难性支出。

2012年启动这项试点，现在已经全面推开。

去年，大病保险已经覆盖了10亿多城乡居民，可以说是应保尽保，当年累计赔付资金已经超过300亿元。大病患者住院费用实际报销的比例，全国平均是70%左右，有的省更高一些，像青海等地达到了80%，受益的人群大概是1010万人次，这个数字比2015年增加了近400万人次，可以说效果是很明显的。通过大病保险的实施，一些家庭患大病的负担明显减轻了。比如像白血病儿童，有的费用还是很高的。通过大病保险报销之后，这个负担就明显减轻了。

今年，我们还要在全国的贫困地区，特别是对农村持卡登记在册的贫困人口，加大大病保险工作力度，凡是患大病的，都可以享受大病保险的报销。随着基本医保筹资水平的进一步提高，将在确保基本医保报销比例不降低的基础上，进一步增加大病保险的筹资，这样使得大病保险的受益人数和受益程度都有新的提高。

一是降低起付线。取消农村贫困人口在县域内普通门诊的起付线，贫困人口在县域内住院实行先诊疗后付费，出院的时候，只要交自己应该负担的那一部分就可以了。

二是增加便利性。健全基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险、应急救助“一条龙”“一站式”服务，方便群众。

三是提高精准性。做好农村贫困人口的大病专项救助工作。我也多次讲过，今年主要新集中在九种大病，对农村的因病致贫户、因病致贫的人员进行集中救治。

总的来说，就是不断地提高大病保险的效用，在基本医保普惠的基础上，再精准施策，对患了大病的这部分人给予特殊的照顾。这是我国现有水平上的一个好办法，筑牢全民医保的底线，最大限度解决群众因大病致贫返贫的问题。                                                                         

 李斌：实施医保，保障病有所医实施多项举措，降低药价

基本医保制度是实现社会公平正义，实现社会和谐稳定的一个“压舱石”，党中央、国务院高度重视这项制度的建设，我们这几年来经过努力，已经织起了一张全世界最大的医疗保障网，覆盖了13亿多人口，这样就为人人病有所医提供了有效保障。

今年总理在《政府工作报告》里已经明确提出，城乡居民的基本医保政府补助标准从420元提高到450元，进一步增加资金的投入，不断地增进人们的健康福祉。我们要很好的用好这笔钱，一定要用在刀刃上，让它发挥更好的作用。主要是采取以下几项举措：

一是扩大药品的保障范围。2017年版的基本医保的药品目录已经印发，新目录比2009年版增加了339个品种，其中儿童用药新增了91个品种。我去年在这里讲过，国家要通过对一些临床急需、疗效比较好、群众负担又比较重的药品进行国家谈判，要降价在50%以上。

可以说，去年是说到做到，确实把这些药品的价格降到50%以上，给这些患者带来了利好。在这里，还可以告诉大家一个好消息，去年国家谈判的降价药品，今年已经全部纳入医保报销范围，群众可以按照比例进行报销了。

二是多措并举，降低药价。通过药品流通改革减少流通环节，在综合医改试点省份和公立医院改革试点城市推行“两票制”，压缩空间，把虚高的药价降下来。同时鼓励跨区域联合采购，特别是对一些专利药、独家品种包括一些高值耗材鼓励进行联合采购、带量采购，降低价格。

今年，还要通过多种办法，包括对一些高值医用耗材试点开展国家价格谈判，降低虚高价格。刚才王贺胜同志也讲到，今年将全部取消药品加成，切断医院在使用药品环节上利益驱动这样的内在关系。这样在使用环节上，没有这种利益的驱动，药品今后就要成为医院运行的一个成本，医院就会有主动控制医药费用的内在动力。

三是加快推进支付方式改革。支付方式改革是控制医药费用增长的一个有效形式，也是国际惯例。

今年，主要是推行以病种为主的支付方式改革，同时在有条件的地方，开展DRGs的改革试点，这也是发达国家普遍使用的一种办法。通过这样的改革，首先要有一个基础，就是能够标准化、规范化的治疗。

我们制定了1000多种临床路径，这是保证医疗质量的规范和标准，看病要按照这个来。今年已经在7000多家医疗机构实行，我们还要继续重点推进这项工作。

关于基本医保全国联网和异地结算的问题，这也是本届政府的一个承诺，相关部门、各地也是立了军令状的。去年经过一年的努力，已经实现了省内异地直接进行结算，这就是去年的既定目标，我们任务完成了。

今年还要加大力度，按照政府工作报告的要求，加速推进信息化系统建设和全国联网的工作，要健全跨省异地就医的协作机制。现在有八个省已经开展了这样的试点。

我国人口众多，异地住院就医直接结算需要全国统筹，目前各地目录、报销的政策有的是不一样的。要完成这个任务，我们今年还要细化工作落实，加大推进力度，确保如期完成任务。这就是总理在报告里面讲到的，一些应该办好的实事，我们应该竭力办好。