重磅|李克强总理再提医联体建设四点要求！哪些样板可参考？

 2017年4月12日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，部署推进医疗联合体建设，以深化体制机制改革为群众提供优质便利医疗服务。

       医联体建设要打破区域

         会议指出，破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒，全面启动多种形式的医联体建设试点，因地制宜探索由三级公立医院或业务能力较强的医院、县级医院牵头，组建不同级别、不同类别城乡医疗机构或专科之间优势互补、分工协作的医联体，大力发展面向基层和边远贫困地区的远程医疗协作网。

       医疗数据资源要共享

         推动优质医疗资源共享和下沉基层，通过派遣专家、专科共建、业务指导等提升基层医疗水平。在医联体内实现健康档案、病历等互联互通，实行检查结果互认、处方流动、药品共享。建立医学影像、检查检验等中心，在医联体内提供一体化服务。不同医联体之间也要加强合作。

      家庭医生签约要跟上

        加快落实分级诊疗机制。以需求为导向做实家庭医生签约服务，年内把所有贫困人口纳入服务范围。鼓励和引导居民到基层首诊，上级医院对签约患者提供优先接诊、检查、住院等服务，畅通术后恢复期、重症稳定期等患者向下转诊通道。鼓励护理院、专业康复机构等加入医联体。

      基层诊疗量占比要纳入绩效考核

        加大政策支持。探索有利于医疗资源上下贯通的分配激励机制。对纵向合作的医联体实行医保总额付费等多种付费方式。将基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入绩效考核。医务人员在医联体内流动执业一般不需办理相关手续。以改革创新更好满足群众疾病预防、方便就医和护理康复等需求。

       一个月内，医联体被提及三次！

        从3月5日国务院总理李克强在政府工作报告中首次提出医联体建设，到3月28日国务院副总理、国务院医改领导小组组长刘延东在全国医改工作电视电话会议上布置全面启动医联体建设试点任务（会议之前，刘延东去安徽天长调研），再到4月12日，国务院总理李克强在国务院常务会议上专门强调医联体建设，一月之内，医联体被三划重点，医院院长们要加油干啦！

        今年1月23日，国家卫生计生委发布的《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》中介绍，医联体有四种模式，分别是城市紧密型医联体、县域医共体、专科联盟、远程医疗协作网。而《2017年卫生计生工作要点》明确，因地制宜推广城市紧密型医联体、县域医共体、专科联盟、远程医疗协作网等，加强与医保政策衔接，健全管理、运行和考核机制，促进优质医疗资源有效下沉，引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者。

       在此，县域君整理了比较成熟的医联体模式，供院长们参考！

      天长模式：绑定利益和责任

        县域开展医联体建设的主要模式，重点探索以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡一体化管理，并与乡村一体化有效衔接，充分发挥县医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村医疗卫生机构分工协作机制，构建县乡村三级联动的县域医疗服务体系。

        安徽省天长市县域共同体最引人注目的莫过于“利益共同体”和“责任共同体”。利益共同体是指以医共体为单位，实行按人头总额预付制，超支由县级医院承担，结余由县级医院、镇卫生院、村卫生室按6:3:1进行分配。“责任共同体”是指确定县级公立医院122种、镇卫生院50种确保收治病种目录，明确县级医院41个下转病种和15个康复期下转病种清单，目录外病种不得外转。

       天长市以3个县级医院为牵头单位，分别与基层医疗机构签订结对协议，组建3个县域医共体，建设区域影像、检验、心电、病理等中心，实现医共体内信息互通、检查结果互认、远程会诊协作。

      罗湖模式：预防走在治疗前面

        2015年深圳市罗湖区启动公立医院改革，探索建立让居民少生病、少住院、少负担的以人为本的一体化医疗服务模式。当年6月印发《深圳市罗湖区公立医院综合改革实施方案》，8月20日整合5家区属医院和35家社康中心，成立罗湖医院集团，建立区域“医共体”。

        罗湖医改成效显著得益于建立了三个“共同体”：一是建立了权利和责任清晰的“责任共同体”，落实了政府主体责任，凸显办医公益性，打破了行政层级，给予医院集团自主权，成立了理事会，实行管办分开，建立了理事会领导下的集团院长负责制，取消区属医院行政级别和领导职数，实行全员聘用，评聘分开。同时加强了包括第三方独立评估在内的绩效考核。

        第二是建立了以医保支付方式改革为核心抓手的“利益共同体”，推行“总额管理、结余留用、合理超支分担”的医保支付方式改革，探索医保从“住院保险”向“健康保险”转变。

        第三是建立了以家庭医生签约服务和居民健康为中心的“健康共同体”。罗湖组建了195支由全科医生、专科医生、护理骨干、公共卫生人员为基本构成，外加营养师、心理咨询师、健康管理师等的家庭医生服务团队，为签约参保人提供动态电子健康档案管理、慢病管理、家庭病床、医养融合等10项优惠优质便捷服务。

      中日医院专科医联体：学科当先锋

        2016年8月，中日医院把呼吸中心拿出来率先成立“国家呼吸临床研究中心·中日医院呼吸专科医联体”。专科医联体不同于以往已有固定程式的区域性医联体，属于专门解决某专科领域医疗和学科建设问题的“提高型”医联体，其覆盖范围可以扩展至全国。随后，中日医院疼痛专科医联体也随之建立。

        专科医联体由在某一专科具有突出优势、居国内领衔地位的医院牵头，充分发挥其学科优势和技术辐射作用，集合国内相关医院，成立旨在促进专科疾病分级诊疗、推动学科发展的专科医联体。除牵头单位外,专科医联体在各地联合学术与技术实力较强的医院作为协作单位，与牵头单位共同实施技术辐射和双向转诊；邀请各级基层医院作为成员单位，帮助其解决专科医疗和学科建设问题。如此，可望有效统筹、整合、优化、合理配置专科医疗资源，分层级引导、安排专科疾病患者就医，将有限的优质医疗资源集中在最需要的疑难危重症诊疗上，使患者获得科学、便捷、经济、高效、连续的医疗照护。