借鉴英国成熟临终关怀经验
推进我国临终关怀事业发展

一、前言

        2015年9月23日~30日，由中国生命关怀协会副会长兼秘书长罗冀兰带团，北京首都医科大学、北京大学人民医院和上海市社区老年保健与临终关怀专委会一行6人应英国伯明翰大学和GSF中心邀请，对英国临终关怀机构进行为期八天考察学习。先后考察了南丁格尔养护院、女王医院和圣法郎西斯临终关怀医院，参加英国2015年临终关怀学术年会以及与英国伯明翰大学和GSF认证中心专题洽谈。

二、英国地理环境

        英国位于欧亚大陆西北方海域，东与荷兰、比利时、法国隔海相望，并有海底隧道与法国相通；西侧隔爱尔兰海与爱尔兰共和国为邻，是欧洲与北美之间的重要通道枢纽。总面积将近23万平方公里。

人口：英国总人口于2014年约有6200万人，其中英格兰约有550万人。

首都是伦敦，位于英格兰东南方平原上，有泰晤士河东西向贯穿。包括伦敦市、西敏市以及其他31个行政区，其总面积1572平方公里（北京市面积为168000平方公里）

上海市面积约为6340.5平方公里

伦敦约1/4上海大小。

三、英国临终关怀政策、制度与措施

（1）英国把临终关怀作为卫生体系中核心部分。确保将临终关怀纳入所有的卫生健康计划中，尤其是纳入英国卫生保健制度即国家医疗保健模式。

（2）英国临终关怀已经有了明确的定义和对象，早期识别临终病人并进行干预定为一年临终关怀期的框架。

（3）英国卫生行政部门（医疗保健局）制定临终关怀相关政策和标准。

（4）国家把临终关怀纳入医院八大部门考核，实行黄、绿、红三色管理。

（5）由国家相关学会（资格认证中心）负责制定临终关怀服务包括护理水平的相关指南和工具。

（6）英国临终关怀黄金标准认证培训中心(GSF)对全国临终关怀机构进行金、银、铜牌考核评估的年度评优活动。

（7）在临终关怀医疗中，政府和社会组织之间是合作伙伴关系。

（8）英国政府将在2016年4月形成国家临终关怀报告并向全国推荐优秀的临终关怀示范单位经验为基础。

（9）由英国姑息治疗委员会制定临终事务联盟一项被称为“死亡咖啡馆运动”。

四、圣法郎西斯临终关怀医院

 （一）地理位置与环境：位于伦敦区，是独立的花园式的临终关怀专门机构，园内鲜花盛开，古树参天，绿绿草坪，宁静祥和；环境优雅，风景勘称一流。

 花园设躺椅、喷泉、病人可直接眺望，也可推出病床到户外享受大自然，沐浴阳光下。

（二）医院设施与布局

        医院有独立三幢二层楼，包括一幢行政大楼一层，病房大楼设有关怀室、静修室、大客厅、心灵室、餐厅、4个自动装置沐浴室及康复室。走廊里悬有病人赠送画像；病房设单人间、三人间和四人间，病人就像在自己家里，为病人及家属提供方便、宁静的家庭气氛的空间，病房都是落地玻璃，在病房里就能一览无余的花园，病床间有床帘，充分给以病人独立的空间和私密感。

（三）科室设置

临终关怀医院设门诊部、住院部和日间照护中心。

（四）住院部概况：住院部共设18张临终关怀病床

（1）使用率和平均住院日

病床使用率：100%

平均住院天数：14天

（2）日均与人均医疗费用：

 日均医疗费用574英镑   （合人民币5740元）

比综合性医院日均医疗费用高出94英镑

  ◆人均住院费用8036英镑（合人民币80360元）

 （3）服务理念

    他们认为只要对临终病人有益的，均可使用姑息医护手段，且全部能报销费用。

 （4）转介制度

      ● 年每张床位周转26位临终病人；

      ● 住院病人死亡率占60%，另40%病情稳定后转入社区居家，有严格的转诊手续，主要是社区全科医生（GP）以及地区护士转诊。

      ● 临终关怀医院不接待自由入院病人。

     转往社区的病人与全科医生衔接得好！

（5）医院的经济运作：

               临终关怀医院经济来源1/3是政府拨款，2/3是来自慈善捐助。

（6）服务人口及范围：

         服务于社区8万居民，承担着以晚期恶性肿瘤为主的临终病人关怀服务；对社区全科医生临终关怀继续教育培训；是英国医学院校姑息医学专业教育基地；也是临终关怀志愿者培训场所。

(7)日间临终关怀中心

        圣法朗西斯临终关怀后院日间日间临终关怀中心，病人由家属开车送到日间临终关怀中心，如家属不便也可有医院方派出工作人员开车前往病人家中街道中心；中心对每一位日间照料者进行评估，并对个性化服务，如病人间聊天、兴趣班活动也可制作手工包括陶瓷等。音疗和康复锻炼等活动，傍晚再将病人送会社区家庭。

五、南丁格尔养护院

（一）地理位置

在伦敦二区南丁格尔大街上的南丁格尔养护院，建于1906年，有百年史。

（二）功能设置与布局

根据生活自理能力不同分为五个功能区，医养结合典型。设全科诊所、药房、康复理疗等科室，独立设老年痴呆病区。

（三）、收治对象

以犹太教徒为主，目前共收治170多位老人，平均年龄90岁，最大年龄女性104岁，人均入住时间为四年。

（四）人员配备

  每个功能区有专职护士2人，助理护士9人，医生为多点执业。管理层9人（含行政助理），财务6人，后勤总务5个，1个员工对应4个老人，200多名社会志愿者。

（五）经济运营

          老人月均900-1500英镑，其中60%自费，40%由政府负担，其中仅20%来自政府拨款，另20%需要院方通过募捐方式获得。全年获得募款550万英镑。