[摘要] 目的：帮助临终病人舒适无痛苦、安详有尊严地死去，为其家属提供心理支持。方法：对临终病人进行心理方面的评估，分析发现病人及家属存在的心理问题，制定心理护理计划并实施。结果：临终者舒适无痛苦，安详有尊严地死去，家属能较好地调整心态。结论：临终病人及家属的心理护理是临终关怀的重要组成部分。
[关键词] 癌症晚期 临终关怀 心理护理
临终关怀是针对现代医学治愈无望的病人，缓解极端痛苦、维护至死尊严，尤其增强病人对临终生理、心理状态的适应能力，帮助临终者安宁地走完生命的最后旅程，对其家属也提供居丧期在生理、心理上的关怀的立体化、社会化服务[1]。笔者在对30多例临终病人的心理护理中，运用社会、家庭对病人身、心关怀与支持，同时又照顾家属给予心理上的支持。现将具体做法介绍如下。
1. 对象
晚期癌症病人，经医师确定其生命接近尾声，大致不超过六个月；病人和家属放弃治疗，只做止痛等支持疗法。
2. 减轻痛苦
癌症病人首先应减轻其身体的不适和疼痛；所以为其使用止痛泵止痛，使他们不再承受疼痛的折磨。
3. 病人心理评估及护理
病人目前心理反应处于哪一阶段：否认期，愤怒期，讨价还价期，抑郁期或接受期。根据评估，分析发现病人的心理问题，制定护理计划和措施。
3.1 否认阶段
少数病人否认自己患了癌症。在此阶段我们除了给予病人感情上的支持（安慰、倾听、表示同情）外，还应帮助病人正确认识疾病，了解死亡是人生命中的客观规律。通过与病人推心置腹的交流、讨论，使病人对疾病的现状、发展和治疗做到心中有数，同时也使病人能够积极地配合医护人员的工作，在有限的时间里提高生活质量，维护病人的尊严。
3.2 愤怒阶段
此时病人预感到自己病情严重，易激怒，并怨天尤人。此期应允许病人发泄情绪，当病人失去健康，面临生命的威胁时，其心理反应是十分复杂的，常常会愤怒不满等，我们要充分理解病人的绝望及恐惧和发自内心的痛苦，应保持冷静、忍让，要用爱心与同情去疏导、劝慰病人，让其平息心理上的冲突。
3.3 讨价还价阶段
这个阶段病人还存在希望，也肯努力配合治疗。此期应帮助病人实现临终前的愿望，当病人面临死亡时，他们会有这样那样的遗憾和愿望，实现他们的愿望是对他们心理上的极大安慰，所以帮助他们实现每一个愿望，使其安详、无憾地离开人世。
3.4 抑郁期
当正视自己死亡的时候，会出现悲伤、沉默、情绪低落和沮丧。在此阶段应鼓励与支持病人，增加病人同疾病做斗争的信心，并提供家属陪伴场所，允许家属陪护在床旁及带进病人喜欢的特殊食品。
3.5 接受期
病人深知自己病情的严重，面临死亡，但表现的平静。在此阶段应满足病人自我实现的需要，给病人提供展示和发挥爱好兴趣的机会，倾听病人的叙述。
3.6 营造温馨氛围，在病房及走廊摆放鲜花及镜框，床单位用花色装饰等，使病人感受不到过去医院的冷寂，同时，我们请临终关怀志愿者为病人服务，使其感受到社会没有遗忘他们，让他们体会到社会大家庭的温暖，感受人间最可贵的真情和关爱。
3.7 提供娱乐场所，随时调节病人情绪，让他们拥有快乐。我们启用社会力量陪病人下棋、打牌、聊天等，为每一位住院期间过生日的病人开生日联谊会。
3.8 弥留之际的病人要让家属随时守候在床前，聆听病人的自语，鼓励安慰病人安详渡过弥留阶段。
4. 家属心理评估及护理
通过与家属反复交谈，聆听家属的叙述，了解并主动关心家属当前身体状况，家庭经济情况；对病人病情了解情况；心理反应（悲伤、委屈、忧虑、烦恼）等。
我们主动关心家属，给予其心理支持。聆听家属的叙述，对家属的心理反应表示理解、同情并提供方便和帮助，教会他们简单的理知识，使家属尽可能在自己亲人死前充分尽义务，从而得到心理慰籍。鼓励家属共同参与，及时了解病人病情进展，设家属休息厅，使家属有接受最坏消息的心理准备。帮助家属正确面对和接受病人临近死亡的现实，指导家属处理好此时期与病人的感情关系。病人死亡后，以诚挚的态度劝解家属，安抚家属，并提供适当的场所让他们发泄悲痛。让家属参与尸体料理，进行认真整容、着装，并安排向遗体告别，也是对家属莫大的安慰[2]。有条件时，在病人去世后的一周、一个月、一年去家中随访，了解其心理并对家属的悲伤辅伤。
5. 体会
临终关怀是为生命即将结束的病人及其家属提供全面的心身照护[3]。
现代医学模式更重视人的生命质量，已从传统的以护理疾病为中心，向以病人护理为中心发展，对整体人的生命周期给予关怀和照顾。，尽可能让临终病人有尊严地平静地逝去。我们护理的临终者都是晚期癌症病人，所以在对他们的护理过程中，我们启用了临终关怀志愿者，这样使病人及家属感受到人间的真情和关爱，从某种意义上使他们倍觉温暖，在心理上达到安慰的作用。我们临终关怀病房的每一位医护人员都以高度的责任心和同情心，细心地去关心临终病人及家属，尊重病人，尊重生命，使临终病人舒适无痛苦、安详有尊严地走完人生旅程。实践证明，临终关怀心理护理更有利于密切护患关系，使护理人员能树立高度的责任感和同情心，实践证明，关心临终病人家属是临终关怀的重要组成部分。因此，在实施临终关怀心理护理时，既重视社会、家庭对病人身、心关怀与支持，同时不忽视给予家属心理上的支持[4]。
作者简介：刘晓玲，女，护师。
参考文献
1. 何耀明。也论临终关怀。中国医学伦理学。2000，1：51-52。
2. 张惠兰，陈荣秀。肿瘤护理学。天津 科学技术出版社。1999：288。
3. 张惠兰，陈荣秀。肿瘤护理学。天津 科学技术出版社。1999：284。
4. 郑小华，刘绍辉。临终关怀护理及其家属心理安抚。护士进修杂志。1999，14：43。