借鉴英国成熟临终关怀经验-----推进我国临终关怀事业发展

（六）工作流程与内容

     （1）评估：首先了解入住老人风俗，入住一  周后进行大会诊，邀请家属和律师、全科医生和高级护士参加，并了解老人心愿，共同制定养护方案，以后每个月重新评估，每位老人独立单间。

        (2)人力资源：

（3）布局与设施：

        整个楼层（五个功能区分设在不同楼层），入住35-40名老人，特别是老年痴呆病区人性化：房门贴有老人生活照，房门两旁橱内摆着老人熟悉的生活用品。每个功能区都设音疗室、康复室，有专门康复师。

        有仿真电子宠物狗、猫、逼真度高，能看到或听到、感到宠物的心跳。

 六、伦敦女王综合医院

（一）临终关怀病房团队查房：

           交班提示板遮盖病人姓名，保护隐私。

（1）由护士长主持介绍病人病情变化。

（2）共30个临终病人逐个交班讨论，医护共同决策，强调团队，明确每人空位。

（3）三色（红、黄、蓝）分别代表病人生存时间，如黄色仅为生存72小时内。

（4）老护士专职于病人和家属沟通谈话，每次都有明确的目标。

（5）认真填好各种分类评估表。

（二）女王综合医院基本情况

         （1）共有40个不同专科的病区，是全英规模最大医院之一，每日平均死亡7个病人。

         （2）全院共有床位1100张，员工6500名。

         （3）医院有齐全的配套设施，小型超市、咖吧就在医院入口处。

七、英国临终关怀服务体系网络

  英国拥有最高的死亡质量，在2015年度死亡质量指数排名第一，这有赖于英国全面的国家政策，姑息治疗与英国国民医疗保健制度的广泛结合，以及英国强大的临终关怀运动。

  （1）强调临终关怀在社区卫生保健作用和以社区、家庭为基础。

  （2）以全科诊所为网底，发挥全科医生守门人的作用，实行双向转诊。

  （3）多元化临终关怀服务机构（养老院、综合医院、社区）形式，确保国内基金和人力资源。

  （4）全国独立临终关怀医院220余家，平均住院14天，日均574英镑，人均8036英镑。

  （5）经过50年临终关怀实践，全英每年大约有25万人接受临终关怀服务。

  （6）注册老年全托病房1.8万余所，床位44万余张。数据表明临终关怀在英国医疗体系中占重要位置。

  八、筹资与运作

1.英国临终关怀机构以非营利性医疗机构为主

2.资金来源主要靠国家NHS投入和社会资金（包括慈善捐助和投资收入等，慈善捐助占40.7%，国家拨款31.6%）。

3.每家临终关怀医院的投入每年平均为370万英镑。

4.综合医院临终关怀病房服务投入通过购买服务方式；社区GP或是护理临终关怀服务投入是通过按“注册”人数打包进行的。

  九、临终关怀从业人员教育培训

  （1）全英有5500名姑息医学专业的临终关怀专科医师，他们经过6+6+4共14年医学教育与培训。

  （2）有250万人从事养护院和社区护理。

  （3）护士单项临终关怀培训与绩效直接挂钩。

  （4）技能培训侧重于沟通和心灵等全方面。

  十、启示和借鉴

  （1）明确中国临终关怀定义和服务对象，提出临终关怀服务模式的初步框架。

  （2）全国临终关怀现有的资源调查。

  （3）把临终关怀融入国家卫生体系和政策。

  （4）国家制定临终关怀基本标准。

  （5）中国生命关怀制定临终关怀服务指南。

  （6）将以恶性肿瘤患者为主临终关怀服务对象扩大到所有慢性疾病。

  （7）强调临终关怀与社区家庭和全科医生为基础。

  （8）开展临终关怀的试点与示范项目与WHO项目相一致。

  十一、远景

  1.中英选择临终关怀试点工作的城市：

      暂定为上海、北京、天津、重庆和广州等地。

      机构有高校、社区卫生服务中心、养护院、综合医院等。

  2.试点单位骨干岗位的英方培训：

            方式：派出和请进相结合。

            对象：临终关怀不同岗位从业人员，

                        以全科医生和社区护士为主。

  3.学术研究和联合论坛：

    内容、频次、时间、时长等。

  （1）中英联合认证中心

  （2）政府咨询报告

  （3）成型员工及师资队伍

  （4）试点地区单位→ 示范母版 →推动全国开展临终关怀

  （5）行业标准

  （6）立法、制度、政策咨询。